복숭아뼈 아래 통증

(발목 안쪽 통증)

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안녕하세요. 박해봉 정형외과 전문의입니다. 오늘은 족부(발, 발목) 통증에 관한 주제를 써보려고 합니다.

발목에 통증이 생기는 부위는 안쪽, 바깥쪽, 앞, 뒤까지 다양합니다. 그 중에서 저희 병원에 오시는 환자분들이 많이 호소하는 부위인 안쪽 발목의 복숭아뼈 아래(밑) 통증을 유발하는 후경골근증후군의 원인과 치료방법에 대해 써보려고 합니다. 만약 특별히 다친 적도 없는데 안쪽 발목 아래 부위가 아픈 분들은 오늘 글을 읽어보시면 도움이 되실 거에요.

여기 아프면 보세요.

발목 안쪽 통증 위치

1. 후경골근 증후군이 뭔가요? (발목 안쪽 통증)

후경골근증후군이라는 용어가 조금 생소하실 수 있을 것 같아서 말씀드리면..

(출처: https://physioadvisor.com.au/injuries/ankle/tibialis-posterior-tendon-rupture)

후경골근은 종아리 뒤쪽의 근육(Tibialis posterior muscle, 뒤정강근)에서부터 주상골(Navicular) 이라는 발목뼈의 안쪽으로 들어가면서 발의 아치를 만들어주는 힘줄입니다. 참고로 힘줄(tendon)은 '건'이라고도 부르고, 근육과 뼈를 이어주는 섬유조직입니다.

힘줄(tendon) = 근육과 뼈를 이어줌

(출처: https://www.foot-pain-explored.com/posterior-tibial-tendonitis.html)

후경골근증후군은 말 그대로 해석하시면 됩니다. 후경골근 이라는 힘줄에 염증과 손상이 생긴 상태를 말합니다. 다른 말로 '후경골근 힘줄염'이라고 부르기도 합니다. 용어만 다를 뿐 둘다 같은 질환입니다.

2. 발목안쪽통증증 원인과 부위

후경골근증후군은 왜 생기나? (원인)

✔ 평소에 많이 걷거나, 무거운것을 많이 들고다니는 분,

✔ 평소에 딱딱한 단화(플랫슈즈)나 슬리퍼를 많이 신는 분,

✔ 맨발로 많이 걷는 경우 등

이러한 경우 보행시 발바닥 아치를 유지하기 위해 후경골근 힘줄에 부하가 많이 걸리게 되고 염증이 생기면서 통증이 심해집니다.

후경골근증후군 증상(통증 부위)

발 안쪽을 보시면, 뭔가가 길다란 모양으로 볼록 튀어나온 부분이 만져지실거에요. 이게 바로 후경골근(힘줄) 입니다. 이 힘줄이 지나가는 경로를 따라서 통증이 생깁니다.

3. 후경골근증후군 비수술적 치료 (ft. 수술)

후경골근 증후군의 치료는 우선 생활습관 개선부터 시작해야합니다. 우선 발과 발목에 가해지는 스트레스를 줄이기 위해 통증이 있을때는 운동및 보행을 줄이고, 족욕과 같은 찜질을 자주하는 것이 좋습니다. 또한 발 아치를 지지할 수 있는 깔창 있는 운동화 및 슬리퍼 등을 신는 것이 좋습니다.

그래도 통증이 지속된다면 병원에 내원하시면 됩니다.

대부분의 후경골근증후군은 비수술적 치료를 통해 증상이 호전될 수 있습니다. 경미한 증상의 경우 약 먹고 물리치료를 우선적으로 하고, 그래도 호전이 되지 않으면 체외충격파 치료(ESWT) 및 주사치료를 단계별로 시행합니다.

후경골근증후군의 비수술적 치료

1) 약물치료

: 염증을 줄여주는 진통소염제 처방

2) 물리치료

: 열, 전기치료 등을 통해 혈액순환을 좋게 하는 방법

→ 혈액순환이 잘되면 세포에 산소와 영양공급이 원활해지고, 손상 부위의 노폐물 제거 및 염증 반응 감소에 도움이 됩니다.

3) 체외충격파 치료 (ESWT)

: 약물이나 물리치료 등의 기본적인 치료만으로는 큰 효과를 보지 못하는 근육,인대, 힘줄 등 만성 근골격계 질환을 치료할 때 많이 쓰입니다. 많은 후경골근증후군 환자에게 시행하였을 때 좋은 효과를 기대할 수 있는 치료입니다.

4) 주사치료

: 주사를 통해 힘줄 주위에 스테로이드 약물을 주입하는 방법입니다.

후경골근증후군 수술적 치료

드문 편이지만 후경골근증후군도 수술을 하는 경우가 있는데요. 충분한 보존적인 치료를 받았는데도 호전되지 않는 경우 및 염증 반응이 심할 경우에는 정형외과 전문의와 상의하여 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.

**4. 후경골근증후군 체외충격파 치료(더 자세히)**

정형외과를 비롯하여 근골격계 통증을 다루는 병원을 다녀보신 분이라면 체외충격파 치료(ESWT)라는 것을 한번쯤 들어보셨을 것 같습니다. "충격파" 내지는 "ESWT" 라고 부르는 치료로, 정형외과에서 많이 시행되는 비수술적 치료 입니다.

ESWT = Extracorporeal Shock Wave Therapy 의 준말로,

말 그대로 밖에서 충격(Shock Wave) 을 가해 염증을 치료하는 것입니다.

염증이 생겨 만성화된 통증, 석회가 끼어있는 병변 부위 등에 전자기파로 병변 부위를 자극하여 강력한 파동을 연속적으로 전달시키면 손상 부위에 혈류량이 늘어나면서 염증을 줄이고 근육, 인대, 힘줄, 뼈 등 손상된 조직을 회복시켜주는 재생치료입니다. 발목 뿐만 아니라 어깨, 팔꿈치, 손/손목, 고관절, 무릎 등 근골격계 통증 질환의 치료로 많이 쓰입니다.

체외충격파 치료(ESWT)의 장점은

1) 같은 부위에 여러번 받아도 부작용이 거의 없고, 안전하고, 효과가 입증된 치료임

2) 비침습적 비수술 치료 = 주사침을 찌르거나 절개를 하지 않는다.

3) (10-20분) 짧은 시간 내 효과적인 치료가 가능하다.

4) 치료 후 일상활동 복귀 가능하다.

정도로 말씀드릴 수 있을것 같습니다. 충격파 치료는 기존의 치료에 잘 반응하지 않았거나, 잘 치료되지 않는 환자분들께 적용했을 때 좋은 효과를 얻을 수 있는 치료입니다.

체외충격파 치료, 알고 받자. (2가지)

제가 생각하는 체외충격파 치료 효과를 좌우하는 요인 2가지 입니다.

<첫번째>
(효과가) 좋은 장비를 사용하는 곳 (방사형이 아닌 집중형 장비)
<두번째>
숙련된 의사 및 치료사가 치료하는 곳

1) 좋은 장비 (= 집중형)

체외충격파 치료 기기는 두가지 타입(집중형, 방사형) 으로 나뉩니다. 다양한 연구결과 집중형 기기로 치료했을 때 효과가 좋은 것으로 보고됩니다. 집중형 기기는 국소적인 부위에 충격파 에너지를 집중시켜 전달이 가능하기 때문에 근육, 힘줄, 인대 등 깊은 병변까지 도달이 가능하고, 탁월한 치료효과를 보입니다. 반면, 방사형은 뭉친 근육이나 근막을 푸는데 효과가 있습니다.

2) 숙련된 의사 및 치료사가 치료하는가?

체외충격파 치료는 획일적인 치료가 아닙니다. 좋은 효과를 얻기 위해서 생각보다 많은 공부와 경험이 필요한 치료입니다. 의사가 통증 부위를 잘 찾아내어 맞춤형으로 치료해야 빠르고 좋은 효과를 이끌어낼 수 있습니다.

체외충격파 치료를 하기 전 통증이 있는 부위에 펜으로 마킹 하는 모습입니다.

체외충격파 치료는 환자가 통증을 느끼는 부위와 연관된 해부학적 부위에 충격파 에너지를 전달해야 효과가 좋습니다. 그래서 저는 환자분께 체외충격파 치료를 하기 전에 환자가 호소하는 통증 부위를 손으로 눌러서 꼼꼼히 펜으로 마킹(표시) 후에 치료를 시행합니다. 숙련된 의사가 위치를 정확히 마킹하고, 물리치료사가 의사의 지시에 따라 해당 부위를 위주로 치료를 시행해야 합니다.

후경골근증후군 체외충격파 치료 모습 (ft. 횟수 몇번? 통증?)

실제 환자의 체외충격파 치료 모습입니다. 충격파 치료 횟수는 환자분마다 조금씩 다릅니다. 단 1회의 치료만 받고나서 통증이 없어지는 경우도 꽤 많고, 상태에 따라서 2~3회 정도를 치료해야 하는 경우도 있습니다. 호전 여부를 봐가면서 더 치료를 할지, 다른 치료를 할지 결정합니다.

체외충격파 치료를 받아보신 분들은 어느정도 아시겠지만 받을 때 통증이 좀 있습니다. 어느 치료든지 장점만 있는 치료는 없거든요. 이왕 치료받으실 때 아파도 조금만 참으시고 센 강도로 치료받는 것이 효과가 좋습니다. 만약, 받다가 너무 아프면 의사 및 물리치료사에게 말씀해주시면 강도(세기) 조절이 가능하니 통증에 대해 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다.

관절 · 척추 통증 참지말고
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글 작성 : 박해봉 정형외과 전문의 (대표원장)

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