안녕하세요. 원흥 바른신경외과•정형외과입니다.

비만 치료제 시장이 빠르게 변화하고 있습니다.

위고비(세마글루타이드)가 15%, 마운자로(티르제파타이드)가 약 21%의 체중 감량 효과로 세계적인 주목을 받은 데 이어, 이 수치를 훌쩍 넘어서는 새로운 약물이 임상 결과를 내놓았습니다.

바로 일라이 릴리에서 개발 중인 레타트루타이드입니다.

오늘은 세 가지 비만 치료제의 작용 기전과 임상 성적을 비교하고, 레타트루타이드의 최신 데이터를 정리해 드리겠습니다.

위고비·마운자로·레타트루타이드, 무엇이 다른가요

세 약물은 같은 계열처럼 보이지만 작용하는 수용체 수가 다릅니다.

위고비(세마글루타이드)는 GLP-1 수용체 하나에만 작용하는 단일 작용제입니다.

GLP-1은 뇌의 식욕 중추를 자극해 포만감을 높이고, 위 운동을 늦춰 음식이 오래 머물게 함으로써 식사량을 줄이는 호르몬입니다.

마운자로(티르제파타이드)는 GLP-1과 GIP 두 가지 수용체에 작용하는 이중 작용제입니다.

GIP는 식욕 억제에 더해 GLP-1이 유발할 수 있는 메스꺼움·구토를 완화하고, 지방세포의 인슐린 민감성을 개선하는 역할을 합니다.

레타트루타이드는 GLP-1, GIP에 글루카곤 수용체까지 더한 세계 최초의 삼중 작용제입니다.

글루카곤은 기존에 혈당을 높이는 호르몬으로 알려져 있었는데, GLP-1과 함께 사용하면 혈당 상승 효과는 상쇄되고 에너지 소비 증가와 지방 연소 촉진이라는 강력한 효과만 남습니다.

즉 레타트루타이드는 식욕을 줄이는 동시에 몸이 스스로 에너지를 더 많이 쓰도록 유도하는 구조입니다.

반감기는 약 6일로, 주 1회 피하주사로 투여합니다.

세 약물의 임상 성적 비교

위고비는 68주 임상에서 평균 15%의 체중 감량을 기록했습니다.

마운자로는 72주 임상에서 평균 20.9%를 감량해 당시 비만 치료제 역사를 새로 썼습니다.

레타트루타이드의 Triumph 4 임상 3상은 평균 체중 112.7kg, BMI 40.4의 고도비만 환자 445명을 대상으로 68주간 진행되었습니다.

결과는 다음과 같습니다.

12mg 투여군: 평균 28.7% 감량, 약 32.3kg 감소

9mg 투여군: 평균 26.4% 감량

위약군: 2.1% 감량

약물 주사만으로 비만 수술에 준하는 감량 수치를 달성한 것으로, 현재까지 발표된 비만 치료제 중 가장 높은 감량률입니다.

체중 감량 외에도 무릎 골관절염 통증이 74~75% 이상 감소하고, 간에 낀 지방이 48주 만에 86% 줄어드는 등 비만 동반 질환에도 눈에 띄는 개선 효과가 확인되었습니다.

부작용과 주의사항

가장 흔한 부작용은 메스꺼움, 설사, 변비, 구토 등 기존 GLP-1 계열 약물과 유사한 위장관 증상입니다.

대부분 낮은 용량에서 시작해 서서히 증량하면 완화되는 경향이 있습니다.

12mg 투여군에서는 약 20.9%가 피부 감각 이상(피부가 스치기만 해도 예민하거나 찌릿한 느낌)을 경험했으며, 이상 반응으로 인한 투여 중단 비율은 18.2%였습니다.

위약군의 중단율 4%와 비교하면 높은 수치입니다.

가장 중요한 주의사항은 근손실입니다.

단기간에 체중의 30%에 가까운 감량이 이루어지면 지방뿐 아니라 근육도 함께 줄어들 수 있습니다.

이 약을 투여하는 동안 충분한 단백질 섭취와 체계적인 근력운동 병행이 선택이 아닌 필수입니다.

현재 개발 현황

레타트루타이드는 현재 Triumph 시리즈 임상 3상이 진행 중이며, 2026년을 전후로 주요 결과들이 순차적으로 발표될 예정입니다.

심혈관 질환에 대한 장기 안전성 검증과 근손실·피부 감각 이상의 장기 경과 확인이 향후 과제로 남아있습니다.

국내 정식 출시까지는 아직 시간이 필요하지만, 비만 치료의 패러다임이 빠르게 변화하고 있는 것은 분명합니다.

비만과 관련된 통증이나 동반 질환으로 고민 중이시라면 체중 관리와 치료를 함께 계획하는 것이 중요합니다.

 언제까지 맞아야 하나요? 끊으면 어떻게 되나요

이 약들은 단기 다이어트 약이 아닙니다 장기 투여를 전제로 설계된 약물입니다.

실제로 임상에서 약을 중단하면체중이 상당 부분 회복되는 현상이 확인되었습니다.즉 약을 맞는 동안은 효과가 유지되지만, 중단하면 식욕과 대사가 원래 상태로 돌아오기 때문에 체중이 다시 늘어나는 경향이 있습니다.

이 때문에 비만학계에서는 이 약을 고혈압약·당뇨약처럼만성질환 치료제의 관점으로 접근해야 한다는 시각이 늘고 있습니다.

문제는 비용입니다.

위고비 기준 국내에서 월 40~50만원대,마운자로는 그보다 더 높은 수준입니다.장기 투여를 전제로 하면 연간 수백만 원이 드는 셈이어서현실적으로 접근하기 쉽지 않은 것이 사실입니다.

레타트루타이드가 출시된다면 어느 수준의 가격이 될지도앞으로 지켜봐야 할 부분입니다.

바른신경외과•정형외과는 현재 통증의 원인을 세심하게 살피고,보다 편안한 움직임으로 돌아가실 수 있도록 함께하겠습니다.

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